Tendinite: Sintomas, Causas e Diagnóstico em Campo Grande/MS

O que é tendinite e o que acontece dentro do tendão

Tendão é a estrutura que liga o músculo ao osso. É ele que transmite a força gerada pelo músculo para o esqueleto e permite que o braço levante, que a mão feche, que o pé impulsione o corpo a cada passo. Para dar conta disso, o tendão é feito de fibras de colágeno alinhadas de forma muito organizada, quase como um cabo de aço.

Tendinite é o nome dado à dor que surge quando esse tecido é agredido além da sua capacidade de recuperação. O termo, ao pé da letra, significa inflamação do tendão. Na prática clínica, porém, o que se encontra nos casos que duram mais de algumas semanas não é uma inflamação clássica, e sim desorganização das fibras de colágeno, aumento de água dentro do tecido, crescimento de vasos e nervos onde não deveria haver e perda da capacidade de suportar carga.

Essa distinção não é preciosismo de vocabulário. Ela explica por que anti-inflamatório e repouso resolvem alguns quadros e falham em outros, e por que a dor tantas vezes volta assim que a atividade é retomada.

O ciclo costuma ser parecido em quase todos os pacientes. O tendão recebe carga acima do que está adaptado a suportar e surgem microlesões, que seriam reparadas com descanso adequado. Se a carga se repete antes que o reparo termine, o dano se acumula. O tecido cicatriza às pressas, com fibras mal organizadas, e o resultado é um tendão mais espesso, mais dolorido e menos capaz de fazer o seu trabalho.

Sintomas: como reconhecer uma tendinite

A dor da tendinite tem um comportamento característico. Ela é localizada, aparece sobre o trajeto do tendão e responde ao uso do membro de forma bastante previsível.

Os sinais mais frequentes são:

• Dor ao usar o membro e alívio com o repouso. No começo, a dor aparece só durante ou logo depois da atividade. Com a evolução, passa a incomodar também em tarefas simples e, nos quadros mais avançados, em repouso e à noite.
• Rigidez pela manhã ou depois de ficar parado. A pessoa acorda com o membro travado e precisa de alguns minutos de movimento para "soltar". É comum notar o mesmo depois de horas sentado ou de uma viagem longa de carro.
• Dor ao toque em um ponto específico. Pressionar o tendão dói, e normalmente é possível apontar o local com a ponta do dedo.
• Perda de força. Nem sempre é fraqueza verdadeira: muitas vezes a força cede porque doer, e o corpo evita o esforço. Perda de força franca merece investigação, porque pode indicar lesão estrutural do tendão.
• Inchaço, calor ou espessamento local. Aparece principalmente em tendões superficiais, como os do punho, do calcâneo e do cotovelo.
• Crepitação. Sensação de areia ou de atrito ao mover o membro, mais comum nas tenossinovites do punho.

Um detalhe que ajuda muito no consultório: a dor da tendinite costuma melhorar com o aquecimento e piorar depois. Os primeiros minutos de corrida ou de trabalho doem, a dor diminui no meio da atividade e volta com força horas depois ou no dia seguinte. Esse padrão é típico de tendão e ajuda a diferenciar de dor articular ou de origem nervosa.

Onde a tendinite aparece com mais frequência (ombro, cotovelo, punho e pé)

Qualquer tendão pode adoecer, mas alguns concentram a maior parte dos atendimentos.

Ombro

O manguito rotador é o grupo de tendões que estabiliza a cabeça do úmero e permite levantar e girar o braço. A tendinopatia do manguito é a causa mais comum de dor no ombro em adultos. Costuma se manifestar por dor ao elevar o braço acima da linha do ombro, dificuldade para pegar objetos em prateleiras altas, dor para vestir uma camisa ou levar a mão às costas, e dor noturna ao deitar sobre o lado afetado — queixa que, para muita gente, é a mais incapacitante de todas, porque tira o sono.

O tendão da cabeça longa do bíceps, na frente do ombro, frequentemente participa do quadro.

Cotovelo

A epicondilite lateral, conhecida como cotovelo de tenista, atinge os tendões extensores do punho na face externa do cotovelo. Dói ao apertar a mão de alguém, girar uma maçaneta, torcer um pano ou segurar uma xícara. A epicondilite medial, ou cotovelo de golfista, acomete os flexores na face interna.

Apesar dos apelidos, a maioria dos pacientes nunca jogou tênis nem golfe: trabalho manual, uso prolongado de ferramentas e a popularização do padel e do beach tennis respondem por boa parte dos casos.

Punho e mão

A tenossinovite de De Quervain acomete os tendões do polegar na borda do punho e é comum em quem faz movimentos repetidos de pinça e desvio do punho, incluindo uso intenso de celular e cuidado com bebês de colo. A dor irradia do punho para o polegar e piora ao segurar objetos ou torcer o pulso. O dedo em gatilho, em que o dedo trava em flexão e estala ao esticar, também é uma tenossinovite, dos tendões flexores.

Pé e tornozelo

A tendinopatia do calcâneo, ou tendão de Aquiles, causa dor e espessamento na parte posterior do tornozelo, com rigidez marcante nos primeiros passos da manhã. A fascite plantar, embora acometa uma fáscia e não um tendão, segue a mesma lógica de sobrecarga e provoca dor no calcanhar ao levantar da cama. No joelho, a tendinopatia patelar é frequente em quem corre, salta ou aumentou o volume de treino rapidamente.

Causas e fatores de risco

Tendão não adoece por acaso. Ele adoece quando a demanda supera a capacidade de adaptação — e há várias formas de isso acontecer.

Sobrecarga repetitiva. Movimentos repetidos por horas, todos os dias, sem intervalo suficiente de recuperação. É o mecanismo das lesões relacionadas ao trabalho, em quem digita, monta peças, opera máquinas, corta cabelo ou pinta paredes.

Mudança brusca de rotina. Este é provavelmente o fator mais subestimado. O tendão suporta carga alta; o que ele não suporta é aumento rápido de carga. Começar a academia com peso alto, dobrar a quilometragem da corrida em uma semana, entrar no beach tennis jogando quatro vezes por semana, passar um fim de semana reformando a casa depois de meses sedentário — todos são gatilhos clássicos.

Idade e degeneração. A partir da quarta e quinta décadas de vida o tendão perde elasticidade, vascularização e capacidade de reparo. A mesma carga que era tolerada aos 25 anos pode não ser aos 50.

Fatores metabólicos. Diabetes, obesidade, alterações da tireoide e dislipidemia estão associados a maior risco de tendinopatia e a uma recuperação mais lenta. Tabagismo prejudica a microcirculação e tem o mesmo efeito.

Fraqueza e desequilíbrio muscular. Quando o músculo não sustenta a carga, ela sobra para o tendão. Escápula sem controle motor sobrecarrega o manguito rotador; glúteo fraco sobrecarrega tendões do quadril e do joelho.

Erros de técnica e de equipamento. Empunhadura errada da raquete, tênis desgastado, altura de bancada, posição do teclado e do mouse, cadeira sem apoio de antebraço.

Medicamentos. Algumas classes, como certos antibióticos do grupo das quinolonas e o uso prolongado de corticoide, estão associadas a maior fragilidade tendínea.

Tendinite ou tendinopatia? Por que o nome importa para o tratamento

Na literatura médica atual, tendinopatia é o termo mais adequado para descrever a dor de tendão que persiste por semanas ou meses. "Tendinite" descreve bem a fase inicial, em que há de fato um componente inflamatório, e continua sendo o termo que o paciente conhece — por isso segue em uso na conversa de consultório.

A diferença tem consequência prática direta. Se o problema fosse apenas inflamação, anti-inflamatório e repouso resolveriam a maioria dos casos, o que não acontece. Quando o tendão já entrou em processo degenerativo, o tecido precisa de estímulo de carga controlada para se reorganizar. Repouso prolongado, nesse cenário, enfraquece ainda mais o tendão e a musculatura ao redor, e a dor retorna assim que a atividade é retomada.

Por isso, o tratamento moderno das tendinopatias tem como base a reabilitação com carga progressiva, e não a imobilização. Os recursos para controlar a dor entram como apoio para que essa reabilitação seja possível. Esse raciocínio está detalhado no conteúdo sobre tratamento da tendinite com medicina regenerativa.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico da tendinite é essencialmente clínico. Exame de imagem confirma e detalha, mas raramente é o que define a conduta sozinho.

História clínica

É a parte que mais orienta o restante. Interessa saber há quanto tempo a dor existe, o que mudou na rotina antes do início dos sintomas, qual movimento reproduz a dor, se houve trauma, como é a profissão, quais esportes são praticados, se há dor noturna e o que já foi tentado. Doenças metabólicas e medicações em uso também entram na conta.

Exame físico

O exame localiza a estrutura acometida: palpação dirigida do tendão, amplitude de movimento ativa e passiva, testes de força contra resistência e manobras específicas de cada região — testes de impacto e de manguito no ombro, teste de Finkelstein no punho, dor à contração resistida no cotovelo.

O princípio é simples: dor ao contrair o músculo contra resistência aponta para o tendão daquele músculo; dor ao movimento passivo, sem contração, aponta mais para a articulação.

Ultrassonografia

O ultrassom é o exame mais útil na maioria das tendinopatias de membros. Mostra o tendão em tempo real, permite comparar com o lado saudável e avalia espessamento, desorganização das fibras, líquido, calcificações e rupturas parciais. Tem ainda a vantagem de ser dinâmico: examina o tendão em movimento. E é o mesmo recurso usado para guiar procedimentos, quando indicados.

Ressonância magnética

Fica reservada para situações específicas: suspeita de ruptura extensa, planejamento cirúrgico, dúvida diagnóstica importante ou avaliação de estruturas profundas que o ultrassom não alcança bem. Não é exame de rotina para tendinite.

Um alerta sobre laudos

Achados de imagem em tendão são frequentes em pessoas sem sintoma nenhum, sobretudo a partir dos 40 anos. Um laudo descrevendo tendinopatia do supraespinhal não significa, por si só, que aquele tendão seja a origem da dor. O que dá sentido ao exame é a correlação com a história e o exame físico — mesma lógica que vale no tratamento da dor crônica.

Quando procurar um especialista em dor em Campo Grande/MS

Boa parte das dores de tendão melhora com ajuste de carga e alguns dias de cuidado. Vale procurar avaliação médica quando:

• A dor persiste por mais de duas a quatro semanas apesar de reduzir a atividade.
• A dor já atrapalha o sono ou tarefas básicas, como vestir-se, dirigir ou segurar objetos.
• Há perda de força evidente, e não apenas dor ao esforço.
• O quadro já se repetiu várias vezes no mesmo local.
• Houve estalo ou dor súbita e intensa durante um esforço, com incapacidade de usar o membro — situação que pede avaliação rápida, pela possibilidade de ruptura.
• Há inchaço importante, vermelhidão e febre, o que exige atendimento imediato.

Adiar a avaliação tem custo. Quanto mais tempo o tendão fica sobrecarregado e sem tratamento, mais o tecido se desorganiza, e quadros que responderiam a medidas simples acabam exigindo recursos mais elaborados e mais tempo de reabilitação.

O Dr. Alexandre Alonso (CRM/MS 7600, RQE 5614) é anestesiologista com atuação em Medicina da Dor, formado pelo Hospital Israelita Albert Einstein, e atende em Campo Grande e em Dourados. O atendimento é somente particular. A avaliação inclui história detalhada, exame físico dirigido e análise dos exames já realizados, para definir se a origem da dor é mesmo o tendão e qual conduta faz sentido no seu caso. As opções estão descritas na página de tratamento de tendinite em Campo Grande e Dourados, e as medidas que reduzem o risco de recaída, no conteúdo sobre prevenção da tendinite.

Nenhuma orientação genérica substitui um exame presencial. Agende sua avaliação em Campo Grande ou Dourados.